İnce Bağırsak Tümörleri

İnce bağırsak tümörleri nadirdir. Genellikle tektirler, ancak özellikle belirli sendromlarda (yani bağırsak polipozis sendromu) çoklu olabilirler. Tümörler iyi huylu veya kötü huylu olabilir. Bazı iyi huylu tümörler ilerleyebilir ve kötü huylu hale gelebilir (yani adenomlar, leiomyomlar).

İnce bağırsak tümörlerinin çoğu klinik olarak uzun süre sessiz kalır. Tüm iyi huylu ince bağırsak tümörlerinin neredeyse yarısı, ya bir ameliyat sırasında ya da başka nedenlerle bağırsağı görselleştirmek için yapılan bir araştırma sırasında tesadüfen bulunur. Semptomlar kronik ve/veya aralıklı olabilir ve karın ağrısı, bulantı, kilo kaybı ve kanamayı içerebilir. Tümör ne kadar büyükse, hastanın bağırsak tıkanıklığı semptomları yaşama olasılığı o kadar yüksektir. Tümörler ayrıca ülserleşebilir ve kanayabilir.

Malign tümörler

İnce bağırsağın adenokarsinomu muhtemelen esas olarak adenomlardan gelişir. Çoğu tümör duodenumdaki ampullada ortaya çıkar. Adenokarsinom için diğer risk faktörleri arasında Crohn hastalığı, çölyak sprue, farklı önceki ameliyat türleri (yani, üriner sistemi bağırsaklarla birleştiren ameliyat) ve nörofibromatoz bulunur. Hastalar tıkanıklık veya kanama ile başvurabilirler. Tümör radyolojik teknikler (baryum çalışmaları), endoskopi veya cerrahi ile teşhis edilebilir ve biyopsi örneklemesi ile doğrulanabilir. Tedavi, tümörün konumuna, boyutuna ve şekline ve yayılıp yayılmadığına bağlıdır. Seçenekler endoskopik çıkarma ve ameliyatı içerir. Kemoterapi ve radyasyon yardımcı olabilir.İnce bağırsağın bağırsak lenfoması, çölyak ladininin bilinen bir komplikasyonudur ve immün yetmezlik sendromlarında ortaya çıkabilir. Semptomlar kramp benzeri karın ağrısı, kilo kaybı, emilim bozukluğu, kanama ve hatta bağırsak tıkanıklığı özelliklerini içerir.Bu, bağırsağın kas duvarından kaynaklanan kötü huylu bir tümördür ve iyi huylu bir leiomyomdan da kaynaklanabilir. Mümkün olduğunda, tam cerrahi rezeksiyon önerilir. Kemoterapi ve radyasyon da kullanılır.

Diğer Organlardan Metastik Malignite – (yani akciğer, meme veya melanom)

İyi huylu tümörler

Leiomyoma – Leiomyomlar, bağırsak duvarının kas katmanlarından birinin tümörleridir. Bazıları bağırsak lümeninde büyüyebilir ve ülserleşebilir ve en sık görülen semptom ve bulgu olan kanamaya veya kansızlığa neden olabilir. Özellikle ince bağırsakta ortaya çıktıklarında teşhis edilmesi çok zor olabilir. Endoskopik ultrason, tümörün bağırsak duvarındaki yerini belirlemenin yararlı bir yoludur. Bazı leiomyomların malign potansiyeli vardır. Biyopsi örneklemesi ve cerrahi rezeksiyon normal hareket tarzıdır.

Adenomlar – Adenomlar, malign potansiyeli olan iyi huylu tümörlerdir. Tıkanıklık nedeniyle semptomlara neden olurlar. Papilla bölgesinde veya on iki parmak bağırsağının safra kanalı ve pankreasın boşaldığı bölgede ortaya çıktıklarında sarılığa neden olabilirler. Malign dejenerasyon riski nedeniyle, adenomlar genellikle (ameliyat veya endoskopi ile) çıkarılır.

Lipomlar – Lipomlar, endoskopik olarak bakıldığında hafif sarımsı bir görünüme sahip bağırsak duvarındaki yağ dokusu koleksiyonlarıdır. Bunlar malign potansiyeli olmayan tamamen iyi huylu tümörlerdir. Lipomlar, çok büyümedikçe ve obstrüktif semptomlara (veya ülserasyon nedeniyle kanamaya) neden olmadıkça çıkarılmasına gerek yoktur.

Hemanjiomlar – Hemanjiomlar, mide veya bağırsak duvarında iyi huylu bir vasküler tümör oluşturan kan damarları koleksiyonlarıdır. İyi huyludurlar ve bazen diğer sendromlarla birlikte bulunurlar. Hemanjiomlar gastrointestinal kanama ve anemiye neden olabilir. Endoskopi ile tespit edilirler. Damarları yakmak için bir ısıtıcı prob uygulaması ile endoskopik olarak tedavi edilebilirler. Hastalar, ciddi kanamaya neden olurlarsa, hemanjiyomlarla yoğun olarak ilgili bağırsak bölgelerinin rezeksiyonuna ihtiyaç duyabilirler. Hemanjiomlardan kanama miktarını azaltmak için çeşitli tıbbi tedaviler (yani östrojenler) denenmiştir. Başarı raporları değişken olmuştur.

Nörojenik Tümörler – Nörojenik tümörler, sinir (sinir) dokusundan kaynaklanan iyi huylu büyümelerdir. En yaygın çeşidi nörofibromdur. Bu genellikle soliter tümörler, biyopsi örneklemesinden sonra mikroskobik görünümleriyle doğrulanabilir.

İnce Bağırsakları İçeren Polipozis Sendromları

İnce bağırsağı tutan dört önemli polipoz sendromu vardır: Ailesel Adenomatoz Polipoz; Peutz-Jeghers Sendromu; Genelleştirilmiş Juvenil Polipozis; ve Cronkhite-Kanada Sendromu. Bunlar, gastrointestinal sistemin tamamını veya bir kısmını etkileyen çoklu poliplerin varlığı ile karakterize edilen bir grup hastalıktır. Kalıtsal olma biçimleriyle değil, aynı zamanda poliplerin mikroskobik görünümüyle de ayırt edilirler.

Ailesel Adenomatoz Polipoz – Ailesel Adenomatoz Polipoz çok güçlü bir şekilde kalıtsaldır (otozomal dominant). Kolonda çoklu adenomatöz poliplerin varlığı ile karakterize edilirler ve bu nedenle hastayı yüksek kolon kanseri geliştirme riskine sokarlar. Bu sendromlara sahip hastaların %80’inden fazlasında, aynı zamanda malignite öncesi olan ince bağırsağı tutan adenomlar da olabilir. İnce bağırsağın (duodenum) üst kısmında en yaygın olma eğilimindedirler. Kolon kanserinden ölümü önlemek için kolonu alınan hastalarda, kanserden ölümlerin en yaygın nedeni duodenumda (periampuller bölge) kanserin gelişmesidir. Ne yazık ki ince bağırsaktaki adenomların tamamını çıkarmak mümkün değildir. Bu nedenle cerrahi veya endoskopik olarak çıkarma sadece büyük polipler için kullanılır. Aspirin ile ilgili bazı ilaçlar, ince bağırsaktaki bu adenomların bazılarının büyümesini durduruyor veya en azından azaltıyor. Hastalara genellikle birkaç yılda bir ince bağırsak muayenesi yaptırmaları önerilir.

Peutz-Jeghers Sendromu – Bu, esas olarak jejunum ve ileumda meydana gelen normal bağırsak dokusunun aşırı büyümesi ile karakterize edilen bir sendromdur ve çoğu zaman bağırsakta kanama ve tıkanma ile ilgili problemler sunar. Küçük bir kanser riski vardır, ancak ailesel adenomatöz polipozdan çok daha azdır. Ayrıca jinekolojik organlarda hafif bir malignite insidansı ve ayrıca dudak ve ağız bölgesinde pigmentasyon (koyu noktalar) vardır. Bu pigmentasyon ergenlik döneminden sonra solma eğilimi gösterse de bazen genital bölgeleri ve uzuvları da etkileyebilir.

Genelleştirilmiş Juvenil Polipozis – Genelleştirilmiş juvenil polipozis kalıtsal veya sporadik olabilir. Polipler, bağırsak yolunun herhangi bir yerinde bulunabilir ve mikroskobik görünümleriyle karakterize edilir. Büyük polipler tıkanıklık veya kanama semptomları ile ortaya çıkabilir ve gastrointestinal kanser geliştirme riski küçük bir artış gösterir.

Cronkhite-Canada Sendromu – Bu, birçok bağırsak polipi, pigmentasyon, ishal, bağırsaktan protein kaybı ve alopesi (yerel saç dökülmesi) ile karakterize bir sendromdur. Polipler en yaygın olarak ince bağırsakta bulunur ve genellikle kötü huylu olmazlar. Hastanın temel sorunu genellikle yetersiz beslenmedir. Agresif beslenme desteği genellikle gereklidir.